Ход радикальной простатэктомии и реабилитация после операции

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты вместе с окружающими ее тканями при опухоли предстательной железы. Операции этого типа позволяют снизить уровень смертности от рака предстательной железы на запущенной стадии заболевания. Однако их проведение очень часто провоцирует развитие эректильной дисфункции и других осложнений у прооперированных мужчин.Радикальная простатэктомия

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
  • пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
  • остеосцинтиграфию (при метастазировании);
  • биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

  • позадилобковая;
  • промежностная;
  • радикальная;
  • лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

  1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
  2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
  3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
  4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
  5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
  6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов. Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

Радикальная простатэктомия

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

  • выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
  • вводит в брюшную полость специальные инструменты;
  • иссекает пораженные ткани предстательной железы;
  • соединяет мочевик и уретру;
  • устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
  • ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

  • выполняет несколько разрезов в области брюшины;
  • вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
  • удаляет простату и окружающие ее ткани;
  • устанавливает дренаж;
  • ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.Удаление простаты

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости. Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей. Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

  • при офисной работе – через 2-4 недели;
  • при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
  • при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

  • I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
  • II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
  • III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

  • регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
  • пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
  • отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
  • ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление половой функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

  • проявлять терпение;
  • отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
  • пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
  • совершать половые акты в вертикальном положении;
  • использовать увлажняющие вагинальные смазки;
  • принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
  • стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке. Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию. Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер рака простаты – простатический специфический антиген.После удаления простаты

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

  • обильные кровотечения;
  • повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
  • несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
  • свищи в мочевом пузыре;
  • острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
  • кардиологические нарушения;
  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
  • скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
  • расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода. Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры. Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!
Adblock detector