Содержание
Эндопротезирование шейки бедра – современный метод восстановления двигательной функции после перелома шейки бедра или других травм, требующих экзартикуляции бедра. Выясним особенности использование искусственного имплантата.
Что такое эндопротезирование?
Протезирование шейки бедра – это операция по замене проксимального конца бедренной кости на искусственный протез.
Перелом шейки бедра (травма, при которой показана операция) занимает до 18% от всех переломов костей и имеет самый высокий уровень вероятности инвалидизации пациента.Также зафиксирован высокий процент смертности пациентов в возрасте от 60 лет после перелома – он достигает 11%.
Сложность лечения перелома в том, что наиболее часто он случается у людей пожилой возрастной категории, поэтому заживление и реабилитация затруднительны.
Эндопротезирование в случае перелома – шанс восстановить двигательную функцию и вернуться к нормальной жизни.
Подготовка к операции
Для подготовки к хирургическому вмешательству необходимо госпитализировать пациента за 1-2 дня до операции для проведения полного клинического обследования.
Общее обследование включает:
- сбор анамнеза;
- консультации у соответствующих специалистов, если имеются хронические болезни;
- консультация анестезиолога;
- лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, определение группы крови).
Предварительная подготовка:
- Пациентам с лишним весом заблаговременно подбирается диетическое питание и физкультура для борьбы с ожирением.
- Имеющиеся заболевания нужно довести до стадии компенсации (ремиссии).
- Заблаговременно провести лечение зубов. При удалении зуба необходим промежуток до полного заживления не менее 2-х недель, и только тогда можно проводить операцию.
- Проводится санация очагов хронических болезней.
- При имеющихся повреждениях кожи необходимо дождаться их заживления.
- Отказаться от табакокурения не менее, чем за месяц до операции.
Врач должен знать о хронических, генетических патологиях пациента, имеющихся вредных привычках и принимаемых лекарствах.
Виды протезов шейки бедра
Тотальные модели представлены ножкой с головкой и чашей с полимерным вкладышем, но отличаются комбинированием материалов, которые используются в паре трения.
Используют такие составляющие кинематического узла:
- Керамика-полиэтилен – отличается износостойкостью, подвижностью, биоинертностью.
- Металл-металл – самый низкий показатель долговечности.
- Керамика-керамика – имеет самый высокий показатель износостойкости.
Независимо от материалов, из которых выполнен имплант, каждое изделие способно прослужить 20-25 лет. Но при неправильно выполненной операции или нарушении рекомендаций, любой эндопротез может выйти из строя довольно быстро.
Залог длительной службы протеза заключается в квалификации хирурга, правильной реабилитации и строгом соблюдении режима физических нагрузок.
Не менее, чем материалы имплантата, важен и способ крепления. Используют одну из трех методик:
- Цементная фиксация – имеет преимущества в том случае, если остеопороз у пациента выявлен на всех участках, которые затронет операция. Медицинский цемент быстро фиксирует поврежденную кость несмотря на неоднородность структуры. Хороший выбор для пациентов пожилого возраста.
- Бесцементный способ – основан на технологии пресс-фит. Вертлужный и бедренный элементы плотно вколачиваются в кость.
- Комбинированный метод – используется в том случае, если одна из костей полностью здорова, а другая имеет признаки остеопороза. Здоровая кость фиксируется с протезом по технологии пресс-фит (вколачивание), а поврежденная – с применением медицинского цемента.
Части эндопротеза также отличаются в зависимости от методики фиксации, которая будет применяться: сопоставляемая с поврежденной остеопорозом костью часть должна быть идеально гладкой для посадки на цемент, а для бесцементной посадки – рифленая, чтобы в поры имплантата прорастала естественная структура кости.
Стоимость протеза и операции
Цены на операцию колеблются в зависимости от используемого для замены эндопротеза, вида вмешательства и уровня клиники, в которой поводится процедура.
Средняя стоимость эндопротезирования в Москве:
- однополюсное – 35 000 рублей – 240 000 рублей;
- первичное тотальное – 34 000 рублей – 410 000 рублей ;
- ревизионное – 31 000 рублей – 450 000 рублей .
Цена на сам имплантат колеблется в зависимости от производителя и материалов, которые используются. Так стоимость изделия ведущего производителя Zimmer начинается от 150 000 рублей, а модели отечественного производства – от 60 000.
Алгоритм проведения операции
Хирург определяет вариант доступа, модель искусственного сустава, технологию его замены исходя из сложившейся клинической ситуации.
Этапы операции по замене шейки бедра:
- Анестезия.
- Широкая антисептическая обработка поверхности тела.
- Разрез по межвертельной линии – открывается доступ к суставу.
- Пересечение травмированной кости в области шейки.
- После остеотомии в трубчатом элементе создается канал.
- В образовавшийся выпор помещается клиновидная ножка.
- Шаровидное тело протеза насаживается на конусообразную верхушку.
- Бедро смещают в сторону, приступают к подготовке вертлужной впадины. Удаляют гиалиновый хрящ, чашу имплантата помещают в освобожденное ложе вместе с полиэтиленовым вкладышем.
- Компонент бедра вправляют в чашку. Вставляется дренаж, разрез ушивается.
В крайне редких случаях, осуществляется двусторонняя замена сустава. Операция не популярна из-за высокой степени вероятности осложнений.
Реабилитация
Период реабилитации имеет решающую роль – от правильности выполнения рекомендаций врача зависит дальнейший результат, восстановление двигательной функции и наличие осложнений.
Восстановление зависит от физиотерапевтических процедур. Основной признана лечебная физкультура, направленная на разработку подвижности сустава, восстановления кровотока и поддержания мышечного тонуса.
Рекомендации на время восстановления в первые недели после операции;:
- запрещено сгибать ногу в бедренном суставе более, чем на 90 градусов;
- нужно использовать костыли не менее 6 недель;
- после отмены костылей использовать трость до момента, пока врач не отменит ее использование после осмотра;
- при возникновении или усилении дискомфорта сразу обращаться за медицинской помощью;
- после выписки из стационара заниматься ЛФК под присмотром специалистов (в центре реабилитации, в физиокабинете);
- регулярно проходить плановые осмотры;
- в домашних условиях заниматься физкультурой для поддержания тонуса мышц после заживления;
- запрещено спать без поддерживающих подушек, скрещивая ноги.
Интенсивную нагрузку на прооперированный сустав можно осуществлять только под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре, врача-реабилитолога.
Курс ЛФК должен корректироваться с учетом возможностей пациента по мере заживления раны и укрепления мышц.
Игнорировать упражнения категорически запрещено – без поддержания мышц в тонусе и разработки сустава, двигательная функция не восстановится. Также возрастет вероятность возникновения осложнений, которые очень тяжело переносятся (особенно пациентами пожилого возраста).
Осложнения
Осложнения развиваются в результате неправильно проведенной операции или нарушения условий успешной реабилитации.
Основные осложнения после хирургического вмешательства:
- болезненный синдром;
- внутренний или наружный инфекционный патогенез;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- нарушение целостности эндопротеза;
- подвывих или вывих головки имплантата.
Самое распространенное осложнение – инфекция в зоне проведения операции. Возникает в результате нарушения норм антисептики и асептики в операционной, при плохом уходе за раной после вмешательства или при наличии активной инфекции в организме.
В качестве предупреждающий осложнения методики, назначается прием антибиотиков. Если инфекции избежать не удалось, то требуется длительный курс противоинфекционных препаратов, а в особенно запущенных случаях – повторная операция.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это шанс предотвратить инвалидность, вернуться к полноценной жизни с возможностью самообслуживания. Для того, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний к операции, пациенту необходимо обратится в клинику для проведения обследования.
Важно помнить, что положительный исход процедуры во многом зависит от квалификации хирурга, поэтому к выбору медучреждения и специалиста нужно подойти ответственно.