Операция при глаукоме и реабилитационный период
Содержание
Антиглаукоматозные операции применяются в том случае, если принятые меры в виде медикаментозной терапии не снижают внутриглазного давления. Рекомендованное вмешательство будет зависеть от формы патологии и предшествовавшего лечения — препаратов, неуспешных операций, осложнений и сопутствующих патологий.
Преимущества и недостатки лазера
Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.
Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.
Преимущества лазерной операции при глаукоме:
- минимальный риск осложнений;
- восстанавливается отток жидкости;
- эффективно снижается давление;
- процедура безболезненна;
- применяется местная анестезия;
- лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
- реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
- манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.
Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:
- внутриглазное давление со временем может нарастать;
- риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
- в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
- существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.
Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).
Последние исследования в области офтальмологии доказывают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать гораздо раньше, чем считалось до недавнего времени. Влияние препаратов, которые снижают внутриглазное давление и других лекарств, негативно сказывается на количестве вырабатываемой внутриглазной жидкости. Недостаточное ее количество отображается на скудном питании всех структур глаза, а также усиливает прогрессирование дистрофических нарушений в сетчатке, зрительном нерве.
Разновидности операций
Хирургическое лечение условно можно разделить на такие группы операций:
- Нефистулизирующие или непроникающие: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
- Фистулизирующие или проникающие — трабекулопластика при глаукоме.
- Операции, направленные на минимизацию выработки внутриглазной жидкости — циклокриокоагуляция.
- Хирургические вмешательства, направленные на исправление циркуляции внутриглазной жидкости: иридэктомия, иридоциклоретракция, имплантация клапана Ахмеда.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)
Хирургическая манипуляция заключается не в симптоматическом лечении, а в формировании нового канала для отхода внутриглазной жидкости.
Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов сохранить зрение пациенту.
Плюсы операции НГСЭ при глаукоме:
- Применяется при любой форме развития болезни открытоугольного типа.
- Не требует вскрытия глазного яблока — это снижает риск возникновения осложнений, занесения болезнетворных микроорганизмов.
- Требует только местного обезболивания.
- Длится до 20 минут.
- Короткая реабилитация, не нуждающаяся в постельном режиме.
Операция требует использования микрохирургических инструментов и эксимерного лазера. Применение имплантированных коллагеновых дренажей позволяет избежать рубцевания тканей и снижения эффекта от вмешательства в будущем.
Проводится при разных типах первичной, вторичной и врожденной глаукомы в сохранившихся полях зрения. Предоперационное наблюдение длится до 3 суток.
Если глаукома после операции прогрессирует, присутствует болевой синдром или болезнь не поддается лечению антиглаукоматозными средствами, рекомендованы вмешательства, предполагающие проникновение внутрь глаза.
Лазерная иридэктомия
Вид вмешательства, который применяют при закрытом типе и как профилактику повторных приступов острой глаукомы. Сфокусированные лучи в определенном участке радужной оболочки создают небольшое отверстие, которое обеспечивает отток жидкости в переднюю камеру. Процедура проводится быстро, не требует длительной и сложной подготовки. Реабилитация не занимает много времени.
Лазерная трабекулопластика
Особенно результативна для лечения начальной стадии открытоугольного типа глаукомы. Проблема исправляется путем растяжения трабекул дренажного аппарата в локации шлеммова канала. Из-за этих манипуляций улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается давление.
Преимущества:
- длительный эффект;
- отсутствие боли;
- короткие сроки проведения;
- отсутствие сложной подготовки;
- низкая вероятность осложнений.
Выделяют несколько видов трабекулопластики (селективная, аргон-лазерная), которые классифицируют по технологиям, применяемых в процессе вмешательства.
Циклокриокоагуляция
Операция при глаукоме, заключающаяся в нанесении на поверхность склеры в локации проекции цилиарного тела до 8 аппликаций криозондом. В локациях работы криозонда ткань атрофируется и уменьшается объем выработки жидкости. Эффект от вмешательства закрепляется через несколько дней; если он недостаточен, то манипуляцию можно повторить через 2-3 недели. К показаниям относят терминальную глаукому и предыдущие неэффективные хирургические операции.
Имплантация клапана Ахмеда
Клапан Ахмеда — специально изобретенный шунт, позволяющий установить контроль над внутриглазным давлением. Приспособление связывают трубками: субтеноновое пространство и переднюю камеры, а клапаны, поддающиеся давлению, контролируют циркуляцию влаги.
Операция показана при таких обстоятельствах:
- Безрезультатная терапия вторичной глаукомы (после проведенной трабекулэктомии).
- Рубцы на конъюктиве после ее рассекания.
- Неэффективные вмешательства при диагностированном врожденном типе патологии.
Возможные осложнения при прооперированной глаукоме:
- Чрезмерное увеличение объема дренирования, приводящее к уменьшению передней камеры. Исправляется в раннем послеоперационном периоде уменьшением просвета шунта (накладываются регулируемые швы).
- При совмещении с хрусталиком фиксируют дальнейшее прогрессирование болезни.
- Недостаточная фиксация клапана Ахмеда может спровоцировать дистрофию роговицы.
- Смещение шунта из передней камеры.
- Образование пролежней в локации размещения шунта. Предупреждают осложнение после операции при глаукоме, покрыв поверхность трубочек донорской склерой.
- Окклюзия клапана инородным телом (это может быть радужная оболочка, сгусток крови, стекловидная ткань).
- Поздний эндофтальмит.
- Покрытие фильтрационной подушки плотной капсулой.
Имплантация результативна при комплексном применении с медикаментозным лечением.
Послеоперационный период
После проведения манипуляции на обработанный глаз накладывают повязку. В период заживления его нельзя тереть, чесать, давить, а также нагружать просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением.
Противопоказания при глаукоме после операции: чрезмерные физические нагрузки и посещение сауны.
Практические советы в послеоперационном периоде:
- Во время гигиенических процедур не позволяйте воде попадать в глаз.
- Избегайте физического давления и зрительного перенапряжения.
- Возвращение к спортивным тренировкам, физической нагрузке или посещению сауны возможно только после посещения офтальмолога. То же касается и возвращения к работе и вождению транспортных средств.
- Обязательно используйте назначенные препараты по уходу в период реабилитации.
- Посещайте контрольные осмотры.
При возникновении боли, помутнения, дискомфорта в области прооперированного глаза обратитесь за медицинской помощью. Последствия и осложнения при глаукоме зависят не только от формы патологии и квалификации хирурга, но и от ухода за глазом в период восстановления.
Лечится ли глаукома глаза хирургическим путем? Окончательный результат можно получить только после вмешательства — неизвестно, насколько успешным будет результат, несмотря на работу квалифицированных специалистов. Заболевание может вернуться, и тогда потребуется повторная операция.
Для того чтобы шансы на успех были высокими, не стоит оттягивать хирургическую помощь, пытаясь долгое время решить проблему медпрепаратами.
Загрузка...