Острый парапроктит и его лечение

Парапроктит Острый парапроктит (свищ прямой кишки) – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Патология чаще всего развивается у взрослых в возрасте 20-50 лет, значительно реже случается у детей (чаще – грудного возраста и мужского пола). В младенчестве болезнь возникает из-за врожденной аномалии протоков анальных желез. Воспаление в детском возрасте вызывает преимущественно стафилококк, у взрослых – кишечная палочка.

Причины и симптомы

Острая форма парапроктита начинается внезапно и с ярко выраженных симптомов, которые во многом зависят от вида возбудителя инфекции, локализации воспалительного процесса и иммунитета заболевшего.

Симптоматика:

  • болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • болезненные позывы к дефекации;
  • гипертермия – до 39 градусов;
  • лихорадка, озноб;
  • припухлость в перианальной области;
  • признаки интоксикации (ломота в мышцах, суставах, общая слабость, недомогание, головная боль, нарушение аппетита);
  • боли в области прямой кишки, анального отверстия, низа живота, органов малого таза (усиливаются во время дефекации, при ходьбе, напряжении).

При подозрении на свищ, необходимо немедленно обратиться к специалисту (хирургу, проктологу) который проведет необходимые диагностические обследования и назначит операцию.

Патология требует быстрого реагирования, игнорирование проблемы может стать причиной возникновения хронического парапроктита, который существенно снизит качество жизни пациента. Осложнения свища крайне неприятны и ставят под угрозу жизнь человека при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Виды и диагностика патологии

Острый парапроктитДля успешного лечения парапроктита необходимо правильно определить его форму. Различают такие виды парапроктита:

  • острый гнойный ишиоректальный парапроктит – в области тазово-прямокишечной клетчатки ниже мышцы-леватора ануса;
  • ретроректальный парапроктит – локализован в позадипрямокишечном пространстве;
  • пельвиоректальный – размещается в глубокой тазовой клетчатке выше мышцы-леватора;
  • острый подкожный парапроктит и подслизистый – расположены поверхностно.

Локация свища определяет ход операции, поэтому так важно на этапе диагностики точно определить размещение поражения.

Возникновению патологии способствуют запоры и геморрой – возбудитель попадает в тело человека через трещины заднего прохода, микроразрывы. Реже инфицирование происходит из-за закупорки протока прямой кишки.

Диагностика острого гнойного парапроктита базируется на сборе анамнеза – жалобы на симптомы – повод назначить пальпацию и осмотреть пациента детальнее. При пальцевом исследовании анального отверстия и прямой кишки, обследуемый ощущает резкое повышение дискомфорта. Ощупывать стенку прямой кишки нужно аккуратно, продвигаясь по противоположной гнойнику стенке канала. Диагностика с помощью инструментов или специальных аппаратов при остром парапроктите используется редко из-за сильно выраженного болевого синдрома.

Ректороманоскопия, аноскопия и сфинктерометрия будут результативными, но их проведение – сложно выполнить из-за боли.

Дифференциация свища достаточно сложна – симптоматика очень похожа на:

  • тератому параректальной клетчатки;
  • опухоль прямой кишки;
  • опухоль параректальной полости;
  • абсцесс дугласова пространства;
  • абсцедирующий фурункул.

До назначения лечения нужно исключить все патологии с похожими признаками. Рассмотрим подробнее особенности болезней:

  1. Эпидермоидная, дермоидная киста, тератома внутри наполнены студенистой, творожистой массой.
  2. Абсцесс дугласова пространства возникает после операций на органах брюшины. Определить разницу можно, применив УЗИ или бидигитальное, бимануальное исследование.
  3. Злокачественная опухоль исключается после проведения биопсии, ультрасонографии, рентгенографии и проктографии копчика и крестца.

Дифференциация патологии должна проходить быстро, чтобы не допустить прорывания вместимого гнойника в ткани – такая ситуация угрожает здоровью и жизни пациента. Длительное игнорирование проблемы способствует переходу болезни из острой в хроническую форму.

Операция и прогнозы

СвищОстрый хронический парапроктит (как и острый) можно удалить только путем проведения хирургической операции, одного консервативного лечения недостаточно. Неотложное вмешательство проводится сразу после проведения дифференцирующей диагностики.

Применяют общую анестезию (местная не оправдана из-за риска распространения инфекции, сложности определения локации свища из-за инфильтрации тканей раствором для обезболивания).

Суть операции заключается во вскрытии воспаления, дренировании области трубчатыми дренажами или же марлевыми тампонами. Продукты гниения изымают, удаляют отмершие ткани. Затем следует стадия консервативного лечения (обезболивающие и противомикробные свечи при парапроктите), направленная на исключение инфекции, снятие болевого синдрома и быстрое заживление.

Если операция заключается только в дренировании, и не предполагает удаление крипты и гнойного хода, то велика вероятность рецидива патологии и ее осложнение.

Радикальное хирургическое вмешательство при диагностированном остром гнойном парапроктите можно условно разделить на такие типы:

  1. Вскрытие, дренаж абсцесса, отсроченное удаление воспаленной крипты и смещение лоскута слизистой кишки для локализации путей инфицирования в область прямой кишки.
  2. Вскрытие, дренирование гнойника, удаление крипты, наложение лигатуры.
  3. Вскрытие и дренирование образования, иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия.
  4. Вскрытие, дренирование свища, удаление инфицированной крипты, иссечение гнойного хода в просвет прямой кишки.

Как вылечить парапроктит? Радикальные операции сложны в выполнении и требуют определенного навыка, опыта от хирурга. Такие манипуляции проводят в специализированных колопроктологических отделениях.

Прогноз при радикальной операции, проведенной своевременно высококлассным специалистом – благоприятный. Вскрытие и дренирование без удаления инфицированных тканей приведет к рецидиву патологии и осложнениям.

После операции

Первые 24 часа после оперативного вмешательства нельзя принимать пищу. Можно смачивать губы водой. Когда действие наркоза прекращается, возникает острая боль, повышается температура тела. Антибиотики при парапроктите (как и обезболивающие) используются для снятия симптомов в первые 5-7 суток.

Обработка раны

Послеоперационный период проходит, как и при лечении любой гнойной раны – ежедневно проводится перевязка, не допускается слишком длительная тампонада – из-за этого может сформироваться излишне широкий промежуток рубцовой ткани, который будет мешать смыканию ануса.

Парапроктит после операции (обработка раны препаратами):

  • Хлоргексидин;
  • Бетадин;
  • Диоксидин;
  • Йодопирон.

Во время перевязки накладывают антибактериальные мази, которые предупреждают появление воспаления и благоприятно влияют на заживление:

  • Метилурацил;
  • Фузимет;
  • Левомеколь.

Первое, после операции, опорожнение кишечника, должно проводиться после клизмы на 3-7 день (в зависимости от проведенной операции). Если заживление проходит слишком медленно, допускается применение лекарственных препаратов для отсрочки дефекации.

Диета

Рекомендовано калорийное питание, но при этом количество непереваренной пищи должно быть минимальным.

Диета при парапроктите. Продукты и блюда, разрешенные в период реабилитации:

  • отваренный рис (на воде);
  • бульон нежирный;
  • каша манная на воде;
  • мясо нежирных сортов (перекрученное) вареное, котлеты на пару;
  • рыба, приготовленная на пару или отварная;
  • свекла отварная тертая;
  • паровой омлет;
  • суп овощной.

После первого опорожнения кишечника можно отменить постельный режим и добавить в рацион продукты, которые помогут нормализовать стул:

  • компот из сухофруктов;
  • курага;
  • чернослив;
  • сок морковный;
  • йогурт обезжиренный;
  • морс.

Питьевой рацион должен быть разработан с учетом веса пациента, но не менее 2 л жидкости – минеральной воды без газа, зеленого чая, компота из сухофруктов, морса.

Добавлять новые продукты в диетический рацион нужно постепенно, начиная с малого количества.

Профилактика парапроктита после операции – основное правило, гарантирующее отсутствие рецидива. Диета – важная часть восстановительного периода, без ограничений в питании, любое вмешательство будет малоэффективным.

Гигиена, физиотерапия

Период восстановления также включает такие гигиенические процедуры, как микроклизмы и сидячие ванночки на основе отвара трав (ромашка, календула).

Ориентируясь на самочувствие больного и динамику заживления, специалист может назначить различные физиотерапевтические процедуры.

Полное восстановление занимает около 3-х месяцев. Для успешного заживления, рекомендуют:

  • избегать поднятия тяжестей;
  • ограничить физическую нагрузку;
  • избегать купания в бассейне, водоеме.

Лечение хронического парапроктита после операции продолжается – придерживаться рекомендаций необходимо обязательно – это залог более быстрого восстановления и отсутствия осложнений и рецидива в будущем.

Осложнения

Небрежное отношение к рекомендациям специалистов может вызвать такие осложнения:

  • болевой синдром (в области живота или промежности);
  • нарушение мочеиспускания;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • поражение гнойными массами стенки влагалища или прямой кишки;
  • внезапное вскрытие гнойника;
  • расплавление слизистой оболочки кишки гнойными массами локации над аноректальной зоной (сопровождается попаданием содержимого прямой кишки в параректальную клетчатку и быстрым развитием инфекции);
  • прорывание в полость брюшины (перитонит);
  • распространение из одной локации на другие;
  • сильное гниение раны;
  • гипертермия;
  • медленное заживление или отсутствие динамики заживления;
  • метеоризм;
  • неконтролируемая дефекация;
  • рецидив парапроктита.

Острый и хронический парапроктит требует своевременного лечения – немедленной радикальной хирургической операции. Самолечение, консервативные методики – неэффективны и приводят к запусканию болезни, возникновению благоприятных условий для осложнений и ухудшения самочувствия пациента.

Реабилитация после операции по удалению свища при парапроктите имеет четкие рекомендации, нарушение которых приведет к нежелательным последствиям. Поэтому диета при парапроктите, ограничение физической нагрузки, особенности гигиены и другие профилактические меры – чрезвычайно важны в первые 3 месяца после хирургического вмешательства.