Особенности лапароскопической холецистэктомии и послеоперационный период

Особенности лапароскопической холецистэктомииЗдоровый желчный пузырь является одним из органов, участвующих в процессе пищеварения. Он выбрасывает небольшое количество желчи для лучшего разложения пищи на компоненты. При наступлении патологических изменений пузыря, появляются многочисленные проблемы со здоровьем. Зачастую единственным верным способом лечения является удаление поврежденного органа. В данной статье вы узнаете о лапароскопической холецистэктомии.

Операции по удалению проводятся путем оперативного лечения или с использованием консервативных методов, которые распространены значительно меньше. После лечения пациент должен соблюдать определенные правила для полного восстановления организма.

Описание лапароскопической холецистэктомии

При лечении хронического холецистита чаще всего используется метод лапароскопической холецистектомии. Выполняется специальным инструментом путем прокола в 3-х местах брюшной стенки. Отверстия по диаметру совпадают с вводимыми в орган трубками (троакарами), служащими для добавления углекислого газа в необходимое пространство. Действие необходимо для возможности работы инструментов.

Вводимая видеокамера позволяет определить местонахождение анатомических элементов желчного пузыря – артерии и протока. После накладывания клипсов (скоб), определенные части перерезаются. Полное раскрытие органа во время проведения операции не требуется, холецистэктомия проводится из минидоступа, а пузырь удаляется после отделения от стенки печени через один из проделанных проколов.

Иные способы удаления органа:

  1. Миниинвазивная открытая лапароскопическая холецистэктомия. Делается разрез 3-7 см шириной на правом подреберье, откуда удаляется желчный пузырь. Используется, если имеются противопоказания к проведению лапароскопическойхолецистэктомии. Операция не распространена из-за длительного и сложного послеоперационного периода.
  2. Традиционная открытая холецистэктомия. Выполняется из косых разрезов под ребрами. Обеспечивается доступ к многочисленным органам, благодаря которому возможно проведение дополнительных исследований, измерение ширины необходимых органов, зондирование протоков.

Применение лапароскопической холецистэктомии

Показания к холецистэктомии имеются при следующих заболеваниях:

  • острый холецистит. При развитии заболевания, когда адекватное лечение отсутствует, могут развиватьсясерьезные осложнения: воспаление стенок брюшины, некроз стенок желчного пузыря, сепсис и другие;
  • холедохолитаз, встречаемый у 10% больных желчнокаменным заболеванием. При его наличии возможны осложнения: механическая желтуха, холангит, билиарный панкреатит;
  • симптомная желчнокаменная болезнь. Если у пациента появляются желчные колики, когда известно, что имеет место желчекаменная болезнь, обязательно проведение срочной операции. Осложнения после холецистэктомии возникают примерно в 6% случаев при отсутствии своевременного лечения;
  • бессимптомная желчнокаменная болезнь. Современные методы исследований показали, что заболевание встречается намного чаще, чем считалось несколько десятилетий назад. Многие пациенты без последствий живут с проблемой более 15 лет, при этом повышается риск осложнений.

Имеются противопоказания к проведению операции. Главными считаются несвертываемость крови и нарушение деятельности жизненно важных органов. Относительные противопоказания – недостаточный опыт хирурга, при котором более рациональным является удаление органа иным способом. Беременность в I и III триместрах, наличие ранее проведенных операций на соседних органах, инфекции, грыжи передней части брюшной стенки.

Подготовительные мероприятия

Лапароскопическая холецистэктомия требует подготовки в несколько этапов. Принимать пищу можно до 19 часов предыдущего дня. До проведения необходимо использовать очистительную клизму или препарат “Нормакол” вечером до начала процедур и после утром. При необходимости прием лекарства Эспумизан. Непосредственно перед действиями обязателен душ.

Подготовка к холецистэктомии предполагает отказ от напитков и еды в день проведения операции. Если нужно употребление медикаментов, обязательна консультация с врачом. Если присутствуют дополнительные заболевания, может проводиться предварительное лечение.

Проведение операции

Удаление желчного пузыряПрименяется общее обезболивание, когда пациенту дают наркоз до начала действий, заканчивается он после проведения всех мероприятий. Длится лапароскопическая холецистэктомия от 20 – 120 минут, зависит все от сложности действий, состояния пациента, наличия патологий и опыта хирурга.

Брюшная стенка после введения через иглы углекислого газа, поднимается. Создается место для необходимых действий. Давление газа поддерживается с помощью специального прибора, а приборы вводятся с помощью специальных трубок, которые не позволяют газу покинуть брюшную полость. Все манипуляции видны на мониторе, так как вводится оптическая трубка с присоединенной камерой.

При необходимости, изображение может быть увеличено в 40 раз, так что видимость значительно лучше, чем во время проведения открытых операционных вмешательств. Выделяются все анатомические структуры, на которые необходимо будет произвести воздействие. Для фиксации требуемых мест используются клипсы – защелки, являющиеся заменителями ниток, используемых при открытых вмешательствах.

Разрезаются каналы, соединяющие желчный пузырь, а места соединений предварительно фиксируются. Кровотечение должно быть остановлено, так что после разрезания и удаления проводится проверка отсутствия в полости крови. Удаляется орган через отверстие, проделанное в верхней точке живота. Обычно разреза в 10 мм достаточно для удаления. Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии наиболее показано при опасности возникновения кровотечений.

Операция под названием холецистэктомия может способствовать накоплению жидкости внутри организма. Для ее выведения на некоторое время в брюшной стенке остается дренаж. При наличии камней, они дробятся на мелкие куски прямо в животе, так что пациент не сможет увидеть их после процедуры.

Послеоперационный период

После операции пациенту необходимо придерживаться строгих рекомендаций врача. При неправильном режиме дня могут возникать боли после холецистэктомии.  Делится период восстановления на несколько важных этапов.

Пребывание в медучреждении

Если осложнений во время проведения оперативного вмешательства не возникло, пациент направляется в отделение интенсивной терапии. Находится там два часа, медперсонал производит контроль его состояния. При необходимости время нахождения может быть увеличено.

Далее пациент переводится в палату. Вставать с койки нельзя первые 6 часов, пить воду также запрещено. По истечении показанного времени разрешается употреблять жидкость без газа небольшими глотками не более 0,5 литра в час. Спустя 6 часов можно вставать с кровати. Делать это медленно, вначале обязательно сесть, определить, нет ли боли, слабости, не кружится ли голова.

Если состояние стабильное, разрешается медленная ходьба по комнате. Рекомендовано первый раз вставать под наблюдением медработников. Поначалу возможна хологенная диарея, но она обычно быстро проходит.

Спустя сутки можно ходить по стационару, употреблять в пищу жидкие продукты: диетический суп, кефир, овсянку. Жидкость разрешается употреблять по желанию. Алкогольные напитки, кофе, крепкий чай употреблять строго запрещается в течение недели после проведения операции. Запрещен шоколад, сладости, жирная пища. Диарея после холецистэктомии встречается часто и это не является отклонением от нормы. Болезнь обычно проходит в течение суток.

При возрасте от 18 до 30 лет пациент может быть отпущен домой через сутки после проведения оперативного вмешательства. Остальные категории должны находиться в стационаре еще 2-е суток. По необходимости предоставляется лист нетрудоспособности, выписка из медицинской карты с диагнозом. Выдается рекомендательный лист, где указаны желательные к употреблению продукты, желательный режим дня. Если возникает хологенная диарея, скорей всего не соблюдается рекомендованный режим и стоит что-то поменять в рационе.

Первый месяц после операции

В первый месяц восстанавливаются функции организма. Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы все органы и системы реабилитировались.Важные особенности, способствующие восстановлению:

  1. Правильное распределение физических нагрузок. Операции на органах человека обязательно сопровождаются травмами, наркозом. Тело должно полностью восстановиться после подобных вмешательств. Реабилитация обычно занимает 7 – 30 дней. Длительность зависит от состояния человека. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии возможны только при несоблюдении рекомендаций врача, так что многие из них обязательны к выполнению.

Пациент может чувствовать себя нормально уже через пару дней после удаления органа, но рекомендуется не выходить на работу, не ездить на автомобиле в течение минимум недели. Это время нужно телу для частичного восстановления. Обычно чувствуется слабость, возникаетусталость. Через месяц после проведения ограничения по физическим нагрузкам заканчиваются.

  1. Диета после операции. Необходимо проводить на протяжении месяца после операции. Стоит исключить алкогольные напитки, острые продукты. Питаться нужно регулярно, по 4-6 раза за сутки. Продукты, которые раньше не употреблялись, не стоит резко добавлять в рацион. Ограничения по питанию заканчиваются через 30 дней после лапароскопической холецистэктомии.

В период 3-6 суток питание после холецистэктомии необходимо ограничивать. Употреблять на первое легкую пищу, например суп – пюре, приготавливаемый на воде, бульоне. На второе можно употреблять картофельное пюре, облет, постные продукты. Дальше питание можно разнообразить кашами, кисломолочными продуктами, курятиной, крольчатиной, телятиной. Разрешено употреблять запеканку, желе, кисель. Если питаться запрещенными продуктами, минимальной реакцией организма может стать хологенная диарея. Возможно наступление более тяжелых последствий.

Важно: после удаления желчного пузыря, становится противопоказанным употребление в пищу копченых продуктов, жареной картошки. Желательно питаться продуктами, приготовленными на пару в мультиварке. Специи не рекомендованы к употреблению – изжога после холецистэктомии вполне возможна при употреблении запрещенных продуктов.

  1. Медикаментозное лечение. В основном, требуется минимально. Боль обычно не наблюдается, но если неприятные ощущения имеют место, принимаются анальгетики в течение 3 дней. Обычно используют парацетамол. Возможно употребление препаратов для нормализации работы желудка на протяжении недели. Любые лекарства принимаются строго по рекомендациям доктора, который учитывает индивидуальные особенности организма.

Уход за ранами

После операции по удаление желчного пузыряПосле выведения из тела инструментов, накладываются специальные наклейки. Выглядят они как пластырь, с некоторыми моделями разрешается принимать душ. После проведения операции погружаться в воду можно только через 2-е суток. Смачивать швы водой можно, но не стоит их тереть мочалкой, мыть с мылом или гелем для душа. После душа поврежденные места должны быть смазаны йодом, повязки можно снять.

Купаться в водоемах запрещается в течение 5 дней после снятия швов, которые обычно снимаются через неделю после операции. Проводит данное действие врач или медсестра. Болей во время проведения процедуры не возникает.

Восстановление через месяц после операции

Спустя месяц можно употреблять в пищу разнообразные продукты, но диета после холецистэктомии должна соблюдаться. Важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Употреблять мелкую пищу небольшими порциями.
  2. Между перекусами должно проходить не менее 3 – 4 часов.
  3. Пить стоит много, часто. Разрешено употреблять больше 2-х литров жидкости в сутки.
  4. Сильно холодную или чрезмерно горячую еду не употреблять. Если была проведена, Холецистэктомия, диета обязательна. Иначе имеется риск появления многочисленных осложнений.

Врачи не рекомендуют пить сильногазированные напитки, есть много сладкого. Стоит отказаться от хлеба, жирных продуктов, выпечки муки грубого помола. Рекомендаций по питанию много, но их стоит придерживаться – запор или диарея после холецистэктомии являются частыми явлениями при несоблюдении рекомендаций. Сиюминутное желание может существенно подорвать здоровье.

К обычной жизни большая часть пациентов возвращается через 1- 5 месяцев после хирургического вмешательства. При нормальном своевременном проведении операции, если патологий не возникло, можно возвратиться к стандартному рациону уже через полгода – год после холецистэктоми. В случае развития патологий пищеварительного тракта, стоит записаться к гастроэнтерологу для лечения, подбора правильного режима питания.

Лапароскопическая холецистэктомия является прямым показанием к санаторному лечению. Следующие процедуры помогут восстановиться полностью значительно быстрей:

  1. Употребление большого количества минеральной воды.
  2. Посещение минеральных, углекислых ванн.
  3. Диетотерапия, лечебная физкультура.

Вот так входит в обычную жизнь пациент с удаленным органом. Нужно знать, как правильно вести себя в послеоперационный период, так как проблема может коснуться каждого. Операцию можно назвать простой, на уровне удаления аппендицита. Некоторое время после ее прохождения поберечься стоит, чтобы не возникло осложнений, а дальше можно вернуться к нормальному образу жизни.